监护人填写
施测者:
创建ASQ-3报告
创建ASQ-SE报告
儿童身份证 父亲身份证 母亲身份证 诊疗卡号 其他
男 女
计算年龄
请选择
计算矫正龄
未选择 父母 祖父母 照看人 老师 其他
未选择 小学 完成部分初中课程 初中毕业 完成部分高中课程 高中毕业 完成部分大学课程(至少一年) 大学毕业(大专或大学) 硕士毕业或以上
未选择 第一大类 第二大类 第三大类 第四大类 第五大类 第六大类 第七大类 第八大类 第九大类 第十大类
未选择
未选择 未婚 已婚 离异
使用说明
ASQ 包括两个方面：ASQ-3: 年龄与发育进程问卷、ASQ-SE :年龄与发育进程问卷：社交-情绪。主要针对 1-66 个月婴幼儿，着眼于识别婴幼儿发育发展的长处和问题临界点，指导使用者结合自身经验判断婴幼儿的发育状况。
ASQ 获得了美国儿科学会等权威机构的推荐，在世界各地，有包括英国、德国、日本、韩国等在内的几十个国家应用 ASQ，并从事相关科研研究。
ASQ-3 分为 20 个月龄组，评估 6 岁以下儿童身体发育，每份问卷共有五大能区：
沟通能区：评估对语言的理解和口头表达能力
粗大动作：评估大肌肉的运动能力
精细动作：评估手和手指的运动和协调能力
解决问题：评估玩玩具和解决问题能力
个人-社会：评估单独社交性玩耍、玩玩具、自助技能以及与其他人互动的能力
ASQ：SE 分为 8 个月龄组，评估 6 岁以下儿童的社会情感发展、心理健康水平、每份问卷共有七个能区：
自我调控：使自己安静。安顿下来或适应胜利或环境状况的能力
依从性：服从他人指令和遵守规则的能力
沟通：响应或发出言语或非言语信号来表达感觉、感情或内部状态的能力和意愿
适应能力：完整地解决或应对生理需要（例如：睡觉、吃饭、排泄）的能力
自主性：自行发起或无指令下的行为（例如，独立移动）
情感：展示感情和对他人的同情心的能力和意愿
人际互动：回应或启动与父母、其他成人和同龄儿童的社交反应的能力和意愿
1. 首先要选择报告的类型，选择 ASQ-3 报告或者是 ASQ:SE 报告。
2. 按要求选择或填写好个人信息。（注意事项：前面有红星星*标注的，是必须要填的，而且必须填写正确，否则是无法提交报告的。）
3. 填写”出生时情况（可多选）”需要注意，此项可以选择一项或多项内容。
1. 逻辑关系：有少量题目之间会存在一些的逻辑关系，当出现此情况时题目最下方会有相应的标注。（例如：注*：如果粗大动作第 6 题勾选了“是”或“有时是”，那么粗大动作第 4 和第 5 题都给予“是”;）
2. 有些题目不会回答怎么办？
ASQ-3：每个能区未答题不能超过 2 题。
ASQ:SE：在 6--18 个月的问卷中未答题不能超过 2 题。
在 24—60 个月的问卷中未答题不能超过 3 题。
